Оренбурженка Лариса Б. была немало удивлена, когда меняла свой полис обязательного медстрахования и «привязывала» его к сервису Госуслуги. Заглянув в раздел, где сохраняются записи о посещениях врачей, женщина ахнула – оказывается, в системе ОМС ей приписали десятки оказанных медицинских услуг, хотя в реальности этого не было и близко.
Медицинский псевдотуризм
По российскому законодательству, каждый наш визит к врачу фиксируется через систему обязательного медстрахования (ОМС). И затем лечебное учреждение получает деньги от страховой компании – за оказанные услуги. Лариса, изучая историю выписок, обнаружила, что она, якобы, побывала в больницах Сорочинска, Орска, Оренбурга, Бугуруслана и других городов. Настоящий медицинский туризм!
Удивление вызывает и причины обращения к врачу: например, по записям в реестре ОМС оренбурженка… лечила бесплодие. Нюанс, правда, в том, что Ларисе – 50 лет, у неё двое взрослых детей.
«Ну, о каком бесплодии тут вообще можно говорить? Что за бред?» – возмущается женщина.
Коллеги из редакции издания 56orb.ru провели эксперимент и проверили свои полисы обязательного медстрахования в Госуслугах. Приписки обнаружились и там: в реестре значились посещения ЛОР-врача, гастроэнтеролога, офтальмолога, ортопеда, которых не было и в помине.
Выяснилось также, что у тех, кто реально ходил в поликлинику, приписок нет – все визиты учитываются правильно. А вот те, кто медуслугами не пользуется и в лечебных учреждениях редкий гость – тому «рисуют» визиты по самым разнообразным поводам или даже без таковых (например, пройденную диспансеризацию).
Хорошо забытое старое
Нужно отметить, что история с приписками по ОМС не нова. Ещё в 2015 году разразился большой скандал, когда сначала в столице, а потом и в регионах стали вскрывать массовые случаи таких манипуляций.
Сначала администрация поликлиники пыталась свалить всё на ошибку в учёте: мол, девочка-секретарша перепутала цифру в номере полиса… Но тут за честь мундира вступились страховщики: перешерстив свои архивы, они показали, что ошибки да, бывают, но таковых от силы 1–2%. А в случае с приписками «липовые» медуслуги получали до четверти (!) всех пациентов.
Ситуацию тогда удалось погасить, приписки прекратились. Но по прошествии 7 лет, похоже, такая практика возродилась вновь.
Главный вопрос – зачем медучреждениям такие манипуляции? Эксперты объясняют: таким образом поликлиники и больницы отрабатывают план. Причём, вопреки расхожему мнению ни пациент ничего не платит за приписки, ни врач фактически денег с таких манипуляций не получает. Однако само лечебное учреждение, если недоберёт по оказанным медуслугам, лишится нужного финансирования. А это уже скажется на стимулирующих выплатах персоналу.
«Беда ещё и в том, что официальные расценки по ОМС были совершенно неадекватными. Когда я работал, за приём и осмотр пациента, например, расчёт был 96 рублей. Причём, это не чистые деньги медику «в карман», это плата поликлинике. Из этой суммы вычитается зарплата медсестре, администрации, расходы на дезсредства и оборудование, налоги и т.д.», – поясняет бывший врач Дмитрий Азаров.
С 2021 года схема финансирования изменилась, лечебным учреждениям к суммам по ОМС может доплачивать и местный бюджет. Однако до этой даты ряд поликлиник вполне могли пойти на приписки, чтобы хоть как-то сохранить медперсонал.
Тем не менее даже благие цели – не оправдание для масштабных манипуляций. Приписки разрушают саму суть ОМС: совершенно непонятно становится, какие деньги и на какие цели реально нужно выделять. Путается статистика, непонятно, какие болезни реально сильнее всего распространены. Наконец, непонятна эффективность больницы или поликлиники: сколько реально принимает она пациентов, а сколько – «мёртвых душ».