Ежегодно 17 ноября празднуется Международный день недоношенных детей. По данным минздрава РФ в 2019 году в родильных домах страны родилось 89,7 тысячи недоношенных детей. Спасти из них удалось 87,5 тысячи – 97,6% от числа всех родившихся. В Оренбуржье преждевременных родов на все количество родов приходится 5,2-5,6%.
Какими качествами, помимо профессионализма, должен обладать врач, чтобы спасти такого ребёнка, рассказал заместитель главного врача областной клинической больницы №2, главный внештатный неонатолог области Игорь Воропаев.
Но, как подчеркивает Игорь Воропаев, шансы выжить есть даже у ребёнка, рождённого весом менее 500 граммов. Бригада неонатологов оказывают помощь абсолютно всем новорожденным и всем женщинам. Врачи начинают работать, не зная вес малыша. Взвешивание проводят только после ряда важных и необходимых манипуляций.
Как помогает тандем мамы и врача?
На вопрос, что способствует успешному выхаживанию таких детей. Игорь Викторович сразу отвечает — участие матери. Причём это не личное наблюдение одного врача, это — взгляд мирового сообщества перинатологов. Уход за недоношенным малышом — это сложный процесс, длящийся 3-4 месяца. Всё это время мама и ребёнок находятся в больнице и, чем больше женщина принимает участие в жизни младенца, тем быстрее и лучше он развивается.
Пользу приносит всё: и сцеживания молока, и поглаживания, и разговор через стенку инкубатора. Врачи практикуют выкладывание ребёнка матери на грудь, так называемый, метод кенгуру. Его применение возможно даже если малыш находится на искусственной вентиляции лёгких.
Врачи стараются сделать максимально плавным процесс привыкания матери к недоношенному чаду.
«Понятное дело, женщина ждала крупного ребенка, с которым надо выйти, пофотографировать и поехать домой. А получилось так, что борьба будет долгой, всё пищит вокруг, это зонды, катетеры, вентиляция… Сначала мама приходит посмотреть. Она начинает осознавать, но нужно ещё время, чтобы это принять. А его-то у нас как раз много», — делится наблюдениями Воропаев.
Всё начинает меняться, когда женщина берёт малыша к себе на грудь. Тогда она понимает, что это её ребёнок и ей необходимо перестроиться.
Есть женщины из группы риска по преждевременным родам. Их специалисты по родовспоможению заранее предупреждают о вероятной смерти ребёнка ещё до того, как он родился. С такими пациентками врачи проводят больше времени, пока они находятся в отделении патологии беременности. Параллельно с ними разговаривает клинический психолог. Работа ведётся и после рождения малыша.
После рождения специалисты каждый день озвучиваем матерям динамику. Они обязаны рассказать обо всех прогнозах вплоть до вероятности летального исхода. Но после них врачи сразу же рассказывают о том, что все может быть хорошо.
Самая частая причина преждевременных родов, и по акушерским данным, и по данным ВОЗ, — инфекция, скорее всего хроническая, не всегда заметная. Женщина может с ней жить долгие годы и не ощущать никакого влияния. Но при наступлении беременности, она несёт негативные последствия. Преждевременным родам может поспособствовать и острая инфекция, например, простуда.
Врачам удаётся выходить большой процент недоношенных. Из 1000 около 950 детей доживают до года и идут дальше. Причина летальных исходов кроется не только в раннем появлении на свет. Влияют также врожденные пороки развития, травмы. Но даже с учётом этого, показатель младенческой смертности снижается и в Оренбуржье, и в России в целом. Ещё семь лет назад он был больше. Сегодня страна вышла на уровень Европы, Америки, Японии.
Что такое «золотая минута»
Самый главный стимул для работающих с недоношенными детьми — это результат.
У перинатологов и неонатологов существуют понятия «золотая минута», «золотой час», «золотой первый месяц».
Каждый год бывшим роженицам звонят из центра и приглашают прийти с малышом на празднование Международного дня недоношенных детей. В этом году в связи с эпидемией коронавируса мероприятие будет проводиться онлайн.
«К нам приходят дети, которых мы выходили, и каждый год становится все интереснее за ними наблюдать, — делится Игорь Викторович, — В первый год они не слазят с рук родителей, на второй — уже начинают где-то ползать, за игрушками ходить. А потом приходят и уже стихи рассказывают. Мы их запомнили совсем маленькими, а уже стали большие и красивые».
Встреча с ними — радостное событие для всего персонала и дает большую мотивацию. Некоторые, признается врач, от радости даже плачут.
Это миф, что недоношенные дети на всю жизнь остаются зависимыми от лекарств, постоянно болеют, растут слабыми. Есть большое количество доношенных деток, которые также заболевают, как все остальные люди, какие-то болезни у них перерастают в хронические. Естественно, что рожденные недоношенными дети больше подвержены рискам. Но здесь все зависит от участия родителей в состоянии здоровья ребенка.
У таких детей есть очень много особенностей, так называемой, незрелости всех органов и систем. Но постепенно они исчезают. Чем выше возраст, тем больше стираются эти различия. Как показывает практика, в возрасте 7 лет рождённые недоношенными дети ничем не отличаются от обычных ребят.
Зачем нужно время слёз?
Как признаётся Игорь Владимирович, с недоношенными детьми работают только те, кто любит своё дело. Здесь ты не только неонатолог, но и психолог. И выработать «профессиональный цинизм» здесь невозможно.
«У нас есть доктора с огромным стажем, которые уже скоро на пенсию выходить. И у них до сих пор не выработался врачебный цинизм. Как относиться к слезам родителей? Запретить слезы нельзя, мы знаем, что надо отдать часть времени слезам. У нас, бывает, и врачи плачут».
В завершении беседы мы попросили Игоря Николаевича хотя бы приблизительно назвать число детей, которых он спас совместно с коллегами: «Очень приблизительно, если умножить десять дежурств в месяц по три ребенка в каждое, это — тридцать малышей в месяц. Умножаем на 10 месяцев – это 300 детей в год. Умножаем 6 лет на 300 — 1800».
Тяжёлых деток, прошедши через реанимацию, в жизни Игоря Воропаева было столько, что ими можно было бы полностью наполнить десять классов средней школы, если бы в каждом училось по 40 школьников.
Профессионализм, опыт, знания — все это, безусловно, помогает врачам неонатологической службы спасать жизни недоношенных детей. Но без терпения, терпимости, выдержки, понимания заботы и любви в этом деле никак нельзя. Только при наличии связи всех этих компонентов «ранняя пташка» вырастет и превратится в сильную вольную птицу.